[体制改革]信息网络中心紧急预案：破除“以药养医”山东省立医院医疗服务价格改革纪实

自启动实施公立医院综合改革试点工作以来，山东省在实施新医改方面，结合山东省医疗现状，以破除“以药养医”和“理顺部分医疗服务价格”为切入点和突破口，还原公立医院性质，全面推进公立医院改革工作。试点工作于2016年6月1日起试行一年，首先在山东省驻济南市的省(部)院全面实行药品零差率。此次任务一是取消药品加成，改革公立医院补偿机制；二是理顺部分医疗服务价格，优化医疗服务价格结构。

临危受命  全力备战

2016年5月10日，山东省立医院收到通知，通知要求在为期不到20天的时间内完成药品和医疗服务项目价格调整工作。此次“取消药品加成”和“理顺部分医疗服务价格”任务，对医院HIS等生产系统产生直接影响。由于山东省立医院现阶段并行两套HIS系统，每套系统都有独立的收费字典和业务逻辑，执行调价工作具有诸多挑战。除此之外，山东省立医院面向社会群众提供医疗服务的同时，还承担着保健、军转、离休等多类人员的医疗服务工作。在新的医疗服务项目价格表的基础上，要求同时满足不同人员类别的收费政策，这更加剧了任务的复杂程度。

山东省立医院医院充分意识到此项医改工作的必要性和重要性，紧急成立了由财务处、物价科、信息网络中心等部门组成的调价工作项目小组，快速提出“三步走”策略：第一步，分析、比对新旧医疗服务项目价格；第二步，升级、试点相关程序和接口；第三步，上线、正式启动调价工作。此外，还采取了虚拟接口等新手段，积极调价。

信息网络中心随即成立此次调价的项目组，明确分工。在软件方面，网络中心项目组开发人员迅速修改涉及调价的相关系统，开发自动匹配程序，升级上述系统功能和数据接口，并在上线发布前，配合财务处、物价科等业务科室共同测试程序修改后的功能，根据新/旧价格分别执行退费操作，确保提前发现问题并及时处理。硬件方面则做好设备巡检和准备工作，重点检查自助设备和网络环境，随时保障调价工作上线试点。

考虑到调价工作存在许多未知因素，为了确保工作顺利进行，控制因为调价而可能产生的风险，信息网络中心制定了应急预案，包括备份旧的收费项目和物价字典，备份旧程序；设置自动回滚机制，应对比如字典表数据异常，导致业务中断；或出现多收费、少收费、多退费、少退费等异常现象的发生。据所涉及的医疗服务项目，信息网络中心向财务部，物价科，药剂科等相关部门提供字典表导出、导入功能。由各业务科室负责分析、比对新旧医疗服务项目的价格，维护新的价格项目至相关字典表。

统筹协力  配合作战

此次调价工作涉及到自助系统、门诊系统、住院系统、药房系统、药库系统、物价管理系统、体检系统和医保等多个系统。对医保报销、退费、药品请领、医嘱费用滚动和床位费用滚动等业务均产生不同程度的影响。网络中心项目组为了避免因医疗服务价格异常而导致的患者就医不便情况，根据调价任务要求，基于“三步走”工作思路，重点围绕药品、床位、诊疗项目、门诊诊察项目、医保和会诊六个方面落实调价工作。

1.药品

HIS系统的自动调价功能，分为制单、审核和生效三个阶段，生效状态提供自动生效和实时生效两种选择。药剂科通过使用自动调价功能，在2016年5月31号之前对所有涉及调价的药品在HIS系统中新建调价单，并由专人审核。由于药品请领业务的特殊性，此次调价选择实时生效模式，即在2016年6月1日00点前，由药剂科工作人员对新建的调价单进行生效处理。

2.床位

床位调价包括新床位类型添加和床位价格调整两个方面。在操作过程中，首先，由物价科在HIS系统中维护新的床位类型；其次，软件工程师将现有系统的床位价格及床位类型字典表导出给物价科，物价科对照新的床位价格和床位类型；最后，由工程师把新床位价格及床位类型字典对照关系导入HIS系统。因床位费是每天凌晨实时滚动计算的，计算规则计尾不计头。比如，患者A入院时间为1月1日至1月10日，则头指1日、尾指10日。所以床位调价的实际生效时间是在2016年6月1日上午9:00。

3.诊疗项目(含检查、检验、治疗、护理、手术、体检项目)

(1)基于HIS系统的自动调价功能，所有新增诊疗项目由物价科在HIS系统中维护，选择自动生效模式，生效日期设置为2016年6月1日00点。

(2)对于需要停止的诊疗项目，也是由物价科在HIS系统中选择自动生效模式，设置停止时间。

(3)对于需要修改价格的诊疗项目，出于数据备份考虑，由工程师把字典表从HIS导出到现有的诊疗项目EXCEL表格中，提交给物价科进行修改，并保留原始诊疗项目字典表数据。随后，工程师把物价科修改后的EXCEL表格导入系统，设置生效日期为2016年6月1日00点。通过HIS系统的自动调价功能，到2016年6月1日00点系统会自动生效新的价格。

4.门诊诊察项目

门诊诊察项目涉挂号费并入诊察费，不再单设挂号费，诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费的更改。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的，设立便民门诊。

(1)根据门诊需求，在HIS系统配置中去掉挂号费、预约费。

(2)物价科维护新的收费项目，中医科诊察费加3元，由门诊部修改HIS系统配置，将中医科挂号类别对应新的收费标准。

(3)由于调价工作时间非常紧，省医保局还未对应新的服务价格修改数据接口，为满足省医保患者的诊察费减免需求。项目组临时开发了“医保虚拟接口”，实现省医保诊察费自动减免功能。HIS系统在保持诊察费价格不变的情况下，自动调取虚拟接口，模拟与省医保局进行数据交互，减免金额和数量被清晰记录，医院收入报表中也可清晰体现应收金额及省医保诊察费减免金额。

5.医保

医疗服务价格调整涉及到门诊和住院医保报销业务，门诊医保是实时结算，无需太多改动。医保相关的调价工作，主要集中在住院医保报销业务。住院医保报销根据医保凭单结算，调价之前的医保凭单上传程序是一次将多天的医保凭单上传，对于同时包含调价前和调价后的一张医保凭单，可能会出现相同的项目有两个不同的价格，会影响医保报销业务，所以中心项目组把医保凭单的上传规则修改为每天生成一张凭单，确保每张凭单中的相同项目不会因调价而有不同价格。同时，中心项目组也在调价试行前一周与医保办联合测试，测试新的医疗服务价格医保结算业务是否正常。

6.会诊

会诊费项目价格变动较大，由原来的固定收费变为按会诊医生职称的不同收取相应费用。新的会诊费分为三档，包括普通医师、副主任医师和主任医师。会诊费项目价格调整后，对应的计费规则也产生变化。医院调价小组讨论后确定试行新价格后由会诊医生计费，计费时间点是会诊医生在HIS系统中点击“执行会诊”按钮的时候，HIS系统自动判断当前操作医生的职称，然后根据职称级别扣除相应的会诊费用。

2016年6月1日是正式试行调价的日子。按照原定的工作计划，门诊部、住院部有关科室负责对患者进行宣传工作，包括在网站、微官网、收费窗口、自助设备、LED大屏幕等宣传渠道或公共位置，张贴调价通知和工作说明，让患者提前知晓施行新的医疗服务价格后可能对他们造成的影响。药剂科、收费处和医保办科室等已经在2016年5月31日之前完成相应的盘点工作和新程序培训，已具备试行调价所需的基本要求。最终，山东省立医院经过严密地统一布局规划、合理安排部署，在解决各项突发问题后，按时、按点，保质、保量地顺利完成了此次调价任务，完成这项医改工作任务。

影响深远  完成挑战

“药品加成”政策在过去财政对医院投入相对不足的情况下，对保障医疗机构正常运转发挥了重要的作用，但同时也逐步演变成以药养医机制，导致医院倾向于采购高价药，出现了开大处方、开贵药的现象。“取消药品加成”这项便民、惠民工程，不仅方便老百姓就医，还改善了“看病贵”问题，减轻患者的药费负担。

调价工作之前，医疗服务价格普遍偏低且结构不合理，医务人员的劳动价值、知识价值没有得到体现，这直接影响了医务人员的工作积极性和医疗机构的健康发展。新的医改政策实施后，对改良医院的运营机制有积极的影响，患者就医出现“两降一升”的情况，即患者的药品费用降低、大型设备检查费降低，医疗服务费用增加。

通过“取消药品加成”和“理顺部分医疗服务价格”，已初步改善打破“脑体倒挂”现象。让老百姓更加意识到医务人员的劳动技术价值，从而为医疗卫生事业的健康发展提供一个新的良好环境。